【11】吐血 | 医学書院_医療情報サービス

症候を診るポイント

●出血源として，上部消化管のほか，気道も考慮する．

●ショックバイタル例，非代償性肝硬変などの臨床的高リスク例では，輸血や緊急内視鏡を含む迅速な対応が必要となることが多い．

●受診時にバイタルサインが安定していても，その後の再吐血で急変する場合がある(食道静脈瘤，動脈性出血)．

●内視鏡では対応困難な｢超重症例｣の存在に留意する．

▼定義

　血液そのものか，その変性物質(コーヒー残渣様吐物)を吐くことをいい，出血源として上部消化管と気道(鼻腔，咽喉頭，気管，肺)が含まれる．

▼問診・身体所見・検査所見

➊問診

　併存疾患(易出血性をきたす非代償性肝硬変，特発性血小板減少性紫斑病，遺伝性出血性毛細血管拡張症)，手術歴(腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術)，治療歴(食道癌，特に化学放射線療法)，服薬歴(抗血小板薬・抗凝固薬・消炎鎮痛薬，非選択的β拮抗薬)を確認する．受診前最後の食事(last meal)時間を確認し6～8時間以内なら内視鏡施行時間の調整やエリスロマイシン静注(胃蠕動亢進)を考慮する(胃内容物嘔吐による誤嚥や不十分な内視鏡観察・処置対策)．

➋身体所見

　非代償性肝硬変を示唆する，黄疸・腹水〔濁音界移動現象(shifting dullness)を伴う腹部膨満・カエル腹〕・手掌紅斑(palmer erythema)・下腿圧痕浮腫(pitting edema)，血小板減少や機能低下を示唆する点状出血(petechiae)や口腔内出血(gum bleeding)に注意する．

➌検査所見

　出血後Hb濃度が低下するまで24時間以上かかる(血液希釈完成)ため，来院時Hb濃度低下がなくても直近の吐血による失血は否定できない．血中尿素窒素/クレアチニン比(BUN/Crea)上昇で上部消化管出血，MCV＜80で慢性出血，MCV＞100で葉酸・ビタミンB₁₂欠乏を疑う．

▼初期対応

➊ショッ