【13】腹水 | 医学書院UNITAS

症候を診るポイント

●腹水は病歴聴取である程度成因を絞り込むことができるため焦点を絞った問診が重要．

●病態を考える際には頻度の高い肝硬変に伴う腹水かそうでないかに分けて考える．

　腹水は腹腔内に貯留した液体を指す．通常は病的な状態を指すが，健常者でも20～50mLの生理的腹水が存在するといわれている．

　腹水の成因は大きく，①肝硬変が存在する場合と②存在しない場合，に分けて考える．

　①の機序は諸説あるが近年では門脈圧亢進で末梢・内臓血管の拡張による有効循環血液量低下を原因とする末梢動脈拡張説などが知られている．

　②の原因として癌性腹膜炎，結核などの腹膜感染症，膵疾患などが多い．成因は悪性腹水であれば，癌細胞由来の血管内皮細胞増殖因子(vascular endothelial growth factor：VEGF)などにより腹膜血管新生やその透過性亢進が生じること，腫瘍によるリンパ