【3】リンパ節腫脹 | 医学書院

症候を診るポイント

●限局性か，全身性かをまず判断．

●リンパ節の，局在，大きさ，硬さ，圧痛の有無，周囲の組織の癒着の有無を確認．

●縮小しない，急速に増大するリンパ節は，生検を行う．

▼定義

　正常リンパ節の大きさは通常1cm未満であり，1cm以上のリンパ節はリンパ節腫脹と考える．ただし健常成人の場合，正常でも鼠径リンパ節(2cm以下)を触知する場合がある．

▼病態生理

　リンパ液はリンパ節でろ過されるが，リンパ液によって運ばれてくる微生物，悪性細胞，その他の物質などにより反応性腫大をきたし，体表から触知可能となる．

▼初期対応

　リンパ節腫脹の鑑別は，まず限局性(1か所のみの領域での腫脹)と全身性(2か所以上の隣接していないリンパ節領域で腫脹)のいずれかを確認．次に病変部位，随伴症状の有無で鑑別を行う．

▼鑑別診断

　若年者では炎症性が比較的多く，高齢者では悪性腫瘍の割合が高い．限局性の場合は局所の炎症，結核性リンパ節炎，癌の転移を，全身性の場合は，ウイルス疾患(HIVを含む)，梅毒，自己免疫疾患，悪性リンパ腫，白血病，薬剤などを考える．悪性腫瘍，HIV，結核は必ず鑑別に挙げる(表1-55図)．

　問診では，局所症状・随伴症状，全身症状(発熱，悪寒，体重減少など)，原因曝露(ネコなどのペット飼育歴，虫刺され，生肉の接触歴，結核の曝露歴，性交渉歴)，薬剤使用歴を確認する．悪性リンパ腫ではB症状と呼ばれる特徴的な症状がある(原因不明の38℃以上の発熱，6か月以内の10％以上の体重減少，一晩で下着を取り換える必要がある程の盗汗)．Hodgkin(ホジキン)リンパ腫ではアルコール摂取後のリンパ節痛を呈する場合がある．

　身体診察では，リンパ節腫脹の分布，リンパ節自体の所見(局在，大きさ，硬さ，圧痛の有無，周囲の組織との癒着の有無)，脾腫や皮疹の有無を確認する．鎖骨上リンパ節腫大は悪性腫瘍を積極的に疑い，