【4】けいれん | 医学書院_医療情報サービス

症候を診るポイント

●初期対応を身につける．

●てんかんとけいれんの違いを理解する．

●原因検索と治療を同時に進めていく．

▼定義

　けいれんとは｢自分の意思とは無関係に，全身または一部の筋肉が発作的に収縮する状態｣を指す．さまざまな原因で引き起こされ，てんかん発作もその1つである．てんかんは病名で，けいれんは病態であることを理解する．筋肉が収縮したままの状態となる強直性けいれん，収縮と弛緩を繰り返す間代性けいれん，その両方の特徴をもつ強直間代性けいれんの3タイプがある．

▼病態生理

　けいれんは中枢神経系のニューラルネットワークに電気的に過剰な刺激が起こったときに出現する．頭蓋内病変，電解質異常，内分泌異常，薬剤性などさまざまな原因で引き起こされ，原因不明なことも多々ある．

▼初期対応

　まずは緊急性を確認するため，救急対応の原則ABC(A：airway，B：breathing，C：circulation)の3つおよびバイタルサインを確認する．airwayやbreathingに問題があれば気管挿管を行い，circulationに異常があれば輸液と昇圧薬の使用を検討する．緊急性がないことを確認したら，原因を探りつつ，けいれんを止めるための治療を行う．原因によって必要な治療は異なるため，常に原因が何かを考えながら対応する必要がある．

▼鑑別診断

　けいれんは，まずは｢てんかんとそれ以外｣というカテゴリーで考える．てんかんは慢性疾患であり再発性という特徴をもつため，初回のけいれんを診たときに｢てんかん｣とは診断しない．けいれんを認めた場合にはそれが何度目のけいれんかを確認する．この場合，てんかんの可能性も考慮しつつ，薬剤性，低血糖，電解質異常，中枢神経系の感染症，出血，梗塞などがないかを調べる(表1-62図)．

▼基本的な治療方針

　けいれんは，その不随意運動のために気道を閉塞させ，原因によっては意識障