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3　無症候性心筋虚血

silent myocardial schema

下川　宏明

（東北大学大学院教授・循環器内科学）

▼定義

　狭心症と同様の可逆的な心筋虚血が存在するにもかかわらず，胸痛などの自覚症状を伴わない場合を無症候性心筋虚血とよぶ．

▼病態

　高齢者，陳旧性心筋梗塞患者，糖尿病患者では心筋虚血を生じた際に無症状である頻度が高い．無症候の原因として，痛覚閾値が高いことのほか，血中βエンドルフィン増加，心臓自律神経障害の関与が指摘されており，疼痛閾値の修飾には内因性オピオイドや炎症性サイトカインなど，多くの因子が関与することが知られている．

▼疫学

　安定狭心症患者や急性期を過ぎた心筋梗塞患者の20～50％に無症候性心筋虚血が認められるといわれる．

▼分類

　Cohnらにより以下の3種類に分類されている．Ⅰ型：無症候で冠動脈疾患の既往もないが，心筋虚血がある．Ⅱ型：明らかな心筋梗塞の既往があり，心筋虚血が存在する．Ⅲ型：有症候性と無症候性の心筋虚血が混在する．

▼診断

　無症候性心筋虚血は1960年代に開発されたHo

残り約1200文字

初出:新臨床内科学　第10版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2025年9月29日　掲-ID：rng_03806-10_a003b001c002z0003）