2　閉塞性動脈硬化症 | 医学書院

▼病態

　ASOなどの慢性動脈閉塞では，主幹動脈の閉塞に伴い側副血行路が発達する．その臨床症状や病態は，患者の活動性と側副血行路の代償機能により決まる．

　ASOは，原則として足関節上腕血圧比(ankle brachial pressure index：ABI)が0.90未満または1.40以上をもって診断される．

▼疫学

　日本人の中高年一般住民におけるASOの有病率は1～3％と推測されている．また，リスク因子をもつ集団では有病率が増加し，65歳以上の高齢者で3～6％，糖尿病患者で5～10％(高血圧患者ではこれよりやや少ない)，冠動脈疾患あるいは脳血管疾患患者で10～20％，慢性腎不全血液透析患者で10～20％と推定される．

▼診断

➊問診と身体所見

‍　Fontaine(フォンテイン)分類に沿った問診が重要で，最近ではRutherford(ラザフォード)分類もよく用いられる(表3-51図)．間欠性跛行では脊柱管狭窄症との鑑別が大事で，跛行の症状，運動負荷や体位による症状の変化についての聴取が重要となる．Fontaine分類Ⅲ度，Ⅳ度を重症下肢虚血(critical limb ischemia：CLI)という．

　身体所見では末梢血管(大腿動脈・膝窩動脈・足背動脈・後脛骨動脈)の拍動の触診が不可欠である．足背動脈および後脛骨動脈の拍動を両方とも触れない場合，ASOの存在が強く示唆される．聴診では血管雑音(bruit)の有無をチェックする．

➋検査・診断法

1）ABI，TBI

‍　足関節部収縮期圧を上腕動脈収縮期圧(左右のうち高いほう)で除した値をABIという．跛行症状の訴えがない患者であっても，糖尿病，喫煙など心血管系のリスクファクターを有する50歳以上の患者ではスクリーニングとしてABIを測定することが推奨されている．ABI＜0.9でASOが疑われる．

　糖尿病や血液透析患者などで動脈壁の石灰化