3　バージャー病(閉塞性血栓血管炎) | 医学書院

▼病因

　本疾患の病因は今なお不明である．タバコに対するアレルギー，慢性の反復外傷，抗リン脂質抗体や血清セロトニン，プロテインS欠乏などの血液凝固系の異常，血管のれん縮，ホルモン異常などが指摘されてきた．また明らかな地域性があることから感染症の関与も疑われてきた．近年，血管炎を起こす刺激要因として，ANCA，抗内皮細胞抗体(anti-endothelial cell antibodies：AECA)といった自己抗体の関与や，内皮細胞上の細胞接着因子やT細胞が関与する免疫応答による血管炎の可能性も報告されている．さらに最近では，歯周病菌の関与の可能性も指摘されている．

▼疫学

　ASO患者が増加する一方，Buerger病の患者数は減少傾向である．2009年のBuerger病による難病指定患者のうち，臨床診断基準をすべて満たす患者は4,000例程度と推定される．30～40歳代で発症する患者が約70％を占め，男性が圧倒的に多く，ほぼすべてが喫煙者である．また本疾患はアジア，中近東，地中海地域といった亜熱帯や温帯地方に多く，明らかな地域性がある．

▼症候の診かた

➊問診

　病期分類としてASOと同様にFontaine分類とRutherford分類が用いられる．Fontaineの分類に沿った問診が大事で，どのようなときに症状が起こるか(運動時か，安静時かなど)，あるいは，症状が生じる部位などの病歴を聴取する．虚血性心疾患や脳血管障害，また動脈硬化症の危険因子である高血圧，糖尿病，脂質異常症などをもつ患者は基本的に除外される．一方，喫煙歴(受動喫煙を含む)は診断にほぼ必須である．

➋理学的所見

　脈拍の触知が重要である．動脈の触知は，大腿動脈，膝窩動脈，足背動脈，そして，後脛骨動脈で行い，拍動の減弱や消失の有無のほか，thrill(振戦)や左右差の有無に注意して観察する．また，血管雑音(bruit)の