1　裂肛 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●痔核，痔瘻と並んで三大肛門疾患の1つ．若い女性に多い．

●最大の症状は肛門痛．痛みの程度が強く，排便後も続くのが特徴で，数時間，ひどい場合は一日中痛みが続く．出血は少量の鮮血で，狭窄感を伴い，便が細くなる．

▼定義

　肛門上皮に生じた創である．肛門が括約筋で閉ざされていることから便が通る際に抵抗があり，このため生じた創が難治創になる．

▼病態

　裂肛の発生は，肛門上皮が薄いこと，肛門が括約筋で締められていること，しばしばさまざまな肛門病変が併存すること，下痢，便秘などの便通異常などに起因する．炎症性腸疾患であるCrohn(クローン)病や潰瘍性大腸炎，性病などの特殊な疾患に伴うものもある．

　また，裂肛は病悩期間によって，急性，亜急性，慢性に分けられ，それぞれ保存療法，外来処置，手術療法に対応する．

▼疫学

　肛門の痛みや出血を主訴とする外来患者の約10％を占め，男女比は42：58で女性に多い．理由は便秘傾向，肛門上皮が脆弱であることなどである．年齢は乳児から老年まで広く分布するが，20歳代をピークに減少する．

▼診断

　問診では肛門痛と便通との関係，強さ，持続時間，便通状態，便の性状などについて聴取する．肛門外からの視診では皮膚のたるみであるスキンタグ(見張りイボ)が慢性期にみられる．指診では，肛門のスパスムと狭窄を確認する．肛門鏡検査はリラックスしてもらいゆっくりと行う．無理ならば小児用の肛門鏡を使う．慢性期では，肛門ポリープ，裂肛，スキンタグ(裂肛の三徴)を認める(図4-77図)．

▼治療

　治療のベースとして，肛門の衛生，便通の調整を行う．便通や便の硬さを正常に保つためには刺激物を避け，食物繊維の多い食事療法や生活療法を行う．薬物療法として，便が硬い場合は酸化マグネシウム薬薬などの緩下剤を用い，センナ系統の刺激性下剤は避ける．また，坐薬・軟膏で局所の循環改善，消炎作用，創