2　急性肝不全，遅発性肝不全

acute liver failure and late-onset hepatic failure

中山　伸朗

（埼玉医科大学准教授・消化器内科・肝臓内科）

疾患を疑うポイント

●慢性肝疾患のない症例に，発熱，黄疸などを初発症状として発症する．

●PT-INR 1.5以上ないしはPT 40％以下の高度の肝機能障害を呈する．

学びのポイント

●B型のウイルス性を成因とするものが多かったが，最近ではウイルス性が減少し，自己免疫性，薬物性，成因不明の比率が増加している．

●欧米で主要な原因である薬物中毒に起因する症例は，わが国では少ない．

●非昏睡型では成因にかかわらず多くが救命されるが，昏睡型は内科的治療の予後が不良である．

●肝移植による救命率は高いが，治療対象がおおよそ65歳までに限られ，ドナーが圧倒的に不足している．

▼定義

　正常肝ないし肝予備能が正常と考えられる肝に肝障害が生じ，初発症状出現から8週以内に，高度の肝機能障害に基づいてプロトロンビン時間が40％以下ないしはINR値1.5以上を示すものを｢急性肝不全｣と，わが国では診断する．2011年に厚生労働

初出:新臨床内科学　第10版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：rng_03806-10_a005b001c004z0002）