1　胆嚢摘出後症候群 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●胆囊摘出(胆摘)術後に発症する．

学びのポイント

●原因が多岐にわたっており，器質的病変，機能的障害などによる．

▼定義

　胆石症や胆囊ポリープなどの胆囊疾患に対して胆摘術を施行した後に，上腹部痛，発熱，黄疸などの腹部症状が持続または増強，あるいは，悪心，腹部膨満感，便通異常などの不定愁訴などが新たに出現する状態を指す．

▼病態

　多くの場合は，胆摘後の胆石遺残や再発，膵炎，胆管炎，十二指腸乳頭炎，胆管狭窄，癒着障害などによる症状である．また，明らかな病変がなく，胆汁の排泄障害が生じる胆道ジスキネジーあるいはOddi括約筋機能不全(sphincter of Oddi dysfunction：SOD)に起因することもある．

▼疫学

　胆囊摘出後症候群は，胆摘患者の5～40％に発生するとされる．

▼診断

➊器質的病変の診断

　まずは，腹部超音波，腹部CT，MR胆管膵管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography：MRCP)，内視鏡的逆行性胆管膵管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP)などで，器質的病変の有無を確認する．

➋機能的障害の診断

　胆道シンチグラフィーで胆汁排泄障害の有無を診断する．また，MRCPの連続撮影やERCPガイド下のマノメトリー(検圧法)でSODが診断可能な場合もある．

➌鑑別診断疾患の除外

　臨床的に類似した症状を呈する疾患は多いが，頻度の高い疾患は，消化性潰瘍，逆流性食道炎やLemmel(レンメル)症候群などである．

▼治療

　本症候群の原因は多岐にわたっており，原因に応じた治療を選択することが原則である．本症の背景因子として心身症が挙げられており，精神安定薬や抗不安薬が有効である場合もある．

▼予後

　原因が解明された場合，治療後の予後は良好である．