2　腎形態の評価と意義 | 医学書院

　腎・尿路は後腹膜腔にあるため，一般診察(打診，触診)だけでは十分な診断が難しい．そのため，以下に示すような画像検査が重要である．

➊腹部超音波検査

　超音波検査は非侵襲的で簡便に実施が可能であるため，スクリーニングから精密検査，治療の経過観察にまで幅広く利用されている．腎機能低下症例にも施行可能である．腎臓の腫瘤性病変，囊胞性病変，結石，水腎症などの診断に有用である．また，ドプラを用いれば腎血流の評価も可能であり，腎移植後の拒絶反応の鑑別も可能である．

　急性腎障害の場合には，超音波検査にてまず腎後性を否定する．次に，腎臓の萎縮の有無を確認し，萎縮がなければ急速進行性腎炎症候群の可能性が高くなる．慢性腎不全の場合には，腎臓が萎縮して小さくなるとともに，皮質の輝度が上がり，急性腎障害と鑑別が可能である．

　また，ドプラ検査をすることにより，腎動脈の狭窄の有無も評価することができる．

➋腹部単純X線撮影・KUB

　腹部単純X線撮影は，第11肋骨から坐骨結節までの臥位単純撮影で，腎臓の大きさ，輪郭，後腹膜の石灰化，尿路結石などの診断をする．腎尿管膀胱部単純撮影(plain film of kidney-ureter-bladder：KUB)は肝下縁から恥骨結合下縁までの臥位単純撮影である．尿路結石の診断に重要で，腹部単純X線撮影よりも管電圧が低く，腎臓，尿管，膀胱と結石のコントラストが高くなり検出しやすくなる．

➌経静脈性尿路造影

‍　経静脈性尿路造影は，経静脈性に造影剤を注入し，腎盂・腎杯，尿管，膀胱を造影する方法である．尿路の状態，腎臓の大きさ・形，腎臓の排泄機能などについて情報を得ることができる．

　造影剤注入1～2分後に腎実質像を撮影し，腎臓の大きさ・形，位置，腎実質の造影効果をみる．5分後は腎盂・腎杯，尿管が造影され，左右差や排泄遅延をみる．15分後は腎盂・腎杯，尿管に加え，膀胱内が造