1　高カルシウム血症 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●不穏，うつ，認知障害，口渇，多飲，多尿，腎結石，骨痛，悪心，嘔吐，食思不振，消化性潰瘍，不整脈，赤目，角膜石灰化などの症状があるとき．

学びのポイント

●高Ca血症の原因特定が重要であり，副甲状腺機能亢進症，癌などでは今後の治療方針が変わる．

●高Ca血症では，脱水によってAKIをきたすことが多いが，治療反応性である．

▼定義

　血清イオン化カルシウム(Ca)濃度の異常高値．日常臨床では，イオン化Ca濃度を計測することはまれなので，補正Ca濃度でイオン化Ca濃度を推測する．

●補正Ca(mg/dL)＝実測Ca(mg/dL)＋〔4－Alb濃度(g/dL)〕(ただし，Alb＜4.0のときにだけこの式を用いる)

▼病態

　血清イオン化Ca濃度は厳密に副甲状腺，骨，腸管，腎臓によって管理されている．しかし，なんらかの原因で高Ca血症になると，ADHの作用不全による尿濃縮障害が生じ多尿となる．その結果，ほとんどの高Ca血症では脱水を伴う．この脱水あるいはそれに伴う急性腎障害(acute kidney injury：AKI)により，腎臓でのCa排泄が障害される．この悪循環により病態が完成される．

▼疫学

　外来患者では原発性副甲状腺機能亢進症，薬剤性が多い．また入院患者の高Ca血症は癌によるものと長期臥床による不動症が多い．

▼診断

　血清Ca濃度の測定．

▼分類(鑑別診断)

　尿中Ca排泄量の評価で鑑別診断をする(図9-20図)．FECa(Ca排泄率)が1％以上であれば高Ca血症に対して腎臓は正常に反応しており，腸管(Ca吸収の増大)か骨(骨吸収の増大)の問題である．FECaが低下していれば，腎臓からのCa排泄低下(サイアザイドの副作用か家族性低Ca尿症など)が原因である．

　腸管からのCa吸収増大をもたらすのは1,25(OH)₂Dであり，これが高ければ結核やサルコイドーシスなどの肉芽腫性疾患