7　PRES，高血圧性脳症 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●急激な血圧上昇・変動，子癇，腎障害，輸血，免疫抑制薬・抗がん剤の使用などの背景因子．

●突然の頭痛，意識障害，けいれん，霧視などの視覚障害など神経症状が出現したときに疑う疾患．

学びのポイント

●内科だけでなく，救急，外科，産婦人科領域でも遭遇する疾患である．

●MRIなどの画像検査にて，脳の後方優位の脳浮腫．

●早期診断が重要であり，すみやかに治療すると，臨床症状，画像所見が改善する症候群．

▼定義

　PRESは，1996年Hincheyに提唱された疾患概念．頭痛，意識障害，けいれん，視覚障害などの症状があり，画像検査にて，左右対称性に後方優位の皮質下白質主体の浮腫を認める．治療により臨床症状，画像所見が改善する症候群である．高血圧性脳症〔第3章の→も参照〕は急激な血圧上昇を伴い，脳浮腫を生じ，昏睡，脳出血，死亡に至る．画像検査が乏しかった時代の疾患概念である．定義は異なるが，PRESの原因の1つとして高血圧性脳症があり，2つの疾患の一部は重複する病態と考えられる．

▼臨床症状

　主症状は，頭痛，けいれん，意識障害，視覚障害である．その他，歩行障害，体幹失調，片麻痺などを生じる．意識障害の程度は，傾眠から昏睡まであり，視覚障害は，霧視，視力低下，半盲，皮質盲など多彩である．

▼病態・病理

　PRESを生じる要因としては，高血圧性脳症や，子癇，敗血症，自己免疫疾患，免疫抑制薬，抗がん剤などの薬剤がある．PRESの病態は不明であるが，急激な血圧上昇・変動やサイトカインの作用で血管内皮傷害が生じ，血液脳関門の破綻をきたし，脳浮腫を生じる．脳血管への交感神経の支配が重要であり，内頸動脈系に比して椎骨・脳底動脈系では疎であるため，血圧が急上昇した際に椎骨・脳底動脈領域の過灌流が生じやすい．

▼診断

　典型的なPRESの画像所見は，頭頂葉や後頭葉の皮質下白質を主体に，左右対称性に頭部CT上