【1】脳・脊髄血管障害 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●脳血管障害(脳卒中)は高齢者から壮年期まで高頻度に発症しうる．

●意識障害，片麻痺，言語障害，視野障害，失行・失認，頭痛が急性発症し，症状の進行や動揺もみられる．

●脊髄血管障害は脳卒中と比べまれで，外傷機転がなく運動性対麻痺が短時間で進行し完成する．

●脳・脊髄血管障害は，高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動や塞栓性心疾患・喫煙や大量飲酒・内臓肥満を病因・危険因子として発症する．

●臨床的には脳や脊髄を灌流する各血管の閉塞や破綻に伴い局所に応じた神経徴候が急に生じる．

●わが国では年間約15万人発症し，5～6人に1人が生涯に1回は脳卒中に罹患する．

●超急性期治療により救命，麻痺や失語症などの後遺症を最小限にできるため，“Time is Brain.”を念頭に，遅滞なく初期診療に当たることが肝要．

●入院後も全体で15％に症状進行，4％に再発が生じ，機能転帰不良に直結するため，迅速な画像診断や外科対応が可能な多職種多診療科チームで機動されるStroke Care Unit(SCU)に搬送する．

●急性期から回復期，在宅までつなぎ目なきリハビリテーションが地域包括ケアシステムとして展開されており，脳や肢体機能障害後でも在宅や復職への支援システムが進んでいる．

●脳卒中・循環器病対策基本法が成立した．

　脳卒中では，脳動脈が閉塞し灌流領域が壊死をきたすのを脳梗塞，早期に閉塞が解除され24時間以内に局所神経症状がなくなるものを一過性脳虚血発作とよぶ．また，脳実質内動脈が破綻する脳内出血，脳表面の脳動脈瘤や血管奇形が破裂して脳表くも膜下腔に血腫が広がるくも膜下出血に分類する．

　脳は虚血や圧迫に対してきわめて脆弱である．脳活動に応じて増減する脳血流からのエネルギー供給により脳は養われているが，脳血管閉塞によりすみやかに脳機能障害が出現し，虚血中心