11　腸チフス，パラチフスA | 医学書院

疾患を疑うポイント

●世界中に蔓延する不明熱の代表．

●熱帯地方の発展途上国においてはcommon diseases．

学びのポイント

●わが国ではインドなど南アジアからの輸入例が多い．

●薬剤耐性株が多く，感受性試験を怠らない．

▼疫学

　腸チフス，パラチフスAはそれぞれチフス菌(Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi)，パラチフスA菌(S. Paratyphi A)による全身性感染症であり，一般のサルモネラ感染症とは区別され，三類感染症に指定されている．

　南アジア，東南アジアに多く，発展途上国で蔓延している．先進国では散発的発生であり，ほぼ輸入事例である．わが国では年間20～30例である．

‍　S. TyphiやS. Paratyphi Aは宿主特異性があり，ヒトのみに感染する．マクロファージに貪食されて細胞内で増殖し，菌血症を生じる．

▼症状

　通常，潜伏期間は7～14日．発熱，頭痛，食欲不振，全身倦怠感などの症状を発症する．4病期に分けられ，第1病期には，体温が段階的に上昇し39～40℃に達し，腸チフスの三徴とされる比較的徐脈，バラ疹，脾腫が出現する．三徴すべてが出現する率は低い．第2病期は40℃台の稽留熱となり，チフス性顔貌とよばれる無欲状顔貌がみられ，下痢または便秘を呈する．重症時には意識障害，難聴などがみられる．第3病期では弛張熱を経て，徐々に解熱する．この時期に腸出血や腸穿孔を起こすこともある．第4病期には解熱し回復に向かう．

　比較的徐脈はもともと黄熱病の症状として記載されたが，それは高熱時に心拍数が60/分に届かないことをさす．定義はないが，腸チフスでは39℃以上の発熱時に心拍数が100/分以下のものが6割以上を占める．

▼診断

　血液，尿，便，胆汁の培養から検出される．最も検出感度がよいのは骨髄培養とされる．

　発展途上