12　細菌性赤痢 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●血便による下痢から赤痢と称する．

●ヒト-ヒト感染し，集団赤痢となる．

●三類感染症．

●ヒト-ヒト感染しやすい．

●初発症状は発熱が主体で，水様下痢が多く，散発例の多くが東南アジアからの輸入例．

　原因菌はシゲラ属の4菌種(Shigella dysenteriae，S. flexneri，S. boydii，S. sonnei)である．菌種は亜群ともよばれ，それぞれA群，B群，C群，D群に該当する．

　衛生状態の改善とともに，その国における発生は減少し，輸入感染症となっていく．赤痢の特徴は少量の菌で感染し，ヒトからヒトへ感染拡大していくことである．食中毒型の単一曝露でなく，保育園・幼稚園・学校という単位で集団発生する．

　コレラと異なり，国際的なサーベイランスがないため，Rプラスミドなど耐性菌情報が少ない．

　細菌性赤痢は通常1～3日の潜伏期の後に，全身倦怠感，悪寒を伴う急激な発熱で発症し，発熱が1～2日続いた後，水様下痢，腹痛，しぶり腹，膿粘血便などのいわゆる赤痢症状が出現する．

‍　S. dysenteriae，S. flexneriは典型的な赤痢症状を起こすことが多いが，S. sonneiでは軽度の下痢，あるいは無症状で経過することが多い．

‍　Shigella dysenteriae type1は特殊な細胞毒，すなわち志賀毒素を産生し，溶血性尿毒症症候群(hemolytic uremic syndrome：HUS)を続発することがある．HUSの発症機序は完全には解明されていないが，特に小児では予後不良である．

‍　S. flexneri感染の合併症として，主にHLA-B27を有する白人にReiter(ライター)症候群とよばれる関節炎をきたすことがある〔第13章「反応性関節炎(ライター症候群)」の項(→)も参照〕．関節炎，結膜炎，尿道炎