1　マイコプラズマ肺炎 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●若年者の肺炎で，膿性痰を欠如，咳嗽が強い，白血球数が正常などの非定型肺炎の病像に合致する．

●β-ラクタム系抗菌薬が無効で，マクロライド系，テトラサイクリン系，ニューキノロン系の抗菌薬が有効である．

●家族や周囲に同様の症状を呈する者がいる．

学びのポイント

●若年者の市中肺炎で，最も頻度の高い肺炎である．

●しばしば，集団内流行を起こす肺炎である．

●肺外症状を合併することがある．

●マクロライド耐性肺炎マイコプラズマによる感染症がみられる．

▼定義

　肺炎マイコプラズマ(Mycoplasma pneumoniae)による，肺実質の炎症．

▼病態

　肺炎マイコプラズマは，自己増殖が可能な最も小さい微生物であり，生物学的には細菌に分類される．感染様式は，感染患者からの飛沫感染および接触感染によるが，しばしば学校内あるいは家庭内での集団感染が起こる．

　経気道的に侵入した肺炎マイコプラズマは，気道上皮の線毛に付着し，過酸化水素や活性酸素により気道上皮細胞，線毛細胞を傷害する．この直接的な気道上皮の傷害と別に，菌体表面にあるリポ蛋白がマクロファージにより認識されると，IL-18やIL-8のようなサイトカインが産生され，好中球の活性化，遊走が促される．この直接反応および免疫反応により，線毛細胞の脱落が起こり，粘膜下の求心性神経C線維が刺激され，強い咳嗽を生じると考えられている．

▼疫学

　肺炎マイコプラズマは，非定型肺炎(後述)の代表的な原因微生物であり，原因の判明した市中肺炎の5～20％に認められると報告されている．罹患者は，幼児，小児および若年成人が中心であるが，高齢者にも認められる．

　発生は通年性にみられるが，わが国での感染症発生動向調査からは，晩秋から早春にかけて報告数が多くなる．かつて，わが国ではマイコプラズマ肺炎は4年ごとの周期で流行を繰り返していた．近年この傾向は崩れつつあ