1　赤痢アメーバ症 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●男性同性愛者，コマーシャルセックスワーカーの赤痢症状や膿瘍疾患．

学びのポイント

●細菌性赤痢，潰瘍性大腸炎，大腸癌，腸結核，痔瘻などの粘血便を伴う下痢症と鑑別し，腸管アメーバ症を診断する．

●肝臓，肺，脳膿瘍では，細菌性膿瘍と鑑別しアメーバ性膿瘍を診断する．

●赤痢アメーバ症は抗菌薬不応性の下痢症や膿瘍として問題となるが，メトロニダゾール薬薬が著効．

▼定義

　赤痢アメーバ(Entamoeba histolytica)の感染では無症候性の経過が少なくない．このため，赤痢アメーバ症(amebiasis)は｢症状の有無にかかわらず赤痢アメーバが感染した状態｣と定義される〔第4章の→も参照〕．

　アメーバ赤痢は，本来，｢腸管赤痢アメーバ症の赤痢症状を示す一病型｣を意味するが，感染症法における五類届出疾患の｢アメーバ赤痢｣は｢腸管内外の赤痢アメーバ症全般｣を指し，実際，アメーバ性肝膿瘍なども届出対象となるため要注意．

▼病態

　赤痢アメーバはその生活環において二分裂により増殖する栄養型(trophozoite)と環境耐性の感染型である囊子(cyst)の形態をとる．感染は囊子の経口摂取によって起こり，腸管で脱囊した栄養型が回盲部で増殖，直腸までの腸管上皮細胞下に浸潤することで発症する．無症候性感染が多いが，1年に約10％が発症するとされ，検出された場合は要治療である．病型としては腸管アメーバ症と腸管外アメーバ症に分けられる．

➊腸管アメーバ症

　囊子摂取後約2週間から赤痢様下痢症(しぶり腹を伴うイチゴゼリー状の粘血便)として緩徐に発症．腹痛，発熱，体重減少をみる．まれに慢性腸炎を経てアメーバ腫(ameboma)とよばれる腫瘤性病変が形成される．

➋腸管外アメーバ症

　栄養型が浸潤によって隣接臓器へ直達するか血行性に播種する．肺・脳膿瘍も起こりうるがアメーバ性肝膿瘍が最多．典型的には，38