24　日本脳炎 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●夏から初秋に髄膜脳炎の患者をみた場合には本疾患を疑う．

●特に発症前2週間以内に水田や養豚場の近くに居住・滞在歴があり，予防接種を受けていない場合は本疾患の蓋然性が高い．

学びのポイント

●北海道を除く日本国内に常在する蚊媒介感染症．

●定期予防接種によって患者発生が抑制されている．

▼定義

‍　日本脳炎ウイルス(フラビウイルス科フラビウイルス属)を病原体とする中枢神経感染症〔第10章の→も参照〕．

▼病態

　病原体の自然宿主はサギなど水辺性鳥類と考えられ，イエカ属の蚊(日本国内ではコガタアカイエカ)によって媒介される．ヒトの感染にはブタが中間宿主として重要な役割を果たしている．

　潜伏期は通常5～15日である．無症候性感染がほとんどと考えられ，発症率は0.5％未満である．ウイルス血症に伴って，髄膜脳炎を合併することがある．視床，中脳，大脳基底核が障害されることが多い．高熱，頭痛，悪心などの前駆症状に続いて，項部硬直，意識障害，不随意運動(ジストニア)，錐体外路症状(パーキンソン症候群)，球麻痺，けいれんなどを認める．

▼疫学

　本疾患は日本，中国，台湾，東南・南アジア，およびオーストラリア周辺の大洋州に広く分布している．年間3.5万～5万人の患者が発生し，1万人の死亡があると推定される．日本国内では遅くとも1871年には本疾患の存在は認識されており，伝染病予防法(1999年に廃止)のもとに対策がとられた．1965年から定期予防接種が開始され，1966年の2,017人をピークに患者数は激減した．近年は関東以西から年間10人未満の報告にとどまっている．患者のほとんどは高齢者である．しかし，ブタの抗体保有調査によれば，病原体は日本国内の自然環境中に維持されており，感染の機会は失われていない．

▼診断

‍　夏から初秋に髄膜脳炎の患者をみた場合には本疾患を疑う．特に発症前2週間以内に水田