1　一酸化炭素 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●換気が不十分な場所で練炭や囲炉裏を使用したあとの，頭痛，嘔気，めまいなど．

●家庭用ガスの不完全燃焼，排気ガス，火災などによる呼吸困難や意識障害など．

　一酸化炭素(carbon monoxide：CO)の曝露により吸収されたCOがヘモグロビン(Hb)などと結合することで，多岐にわたる症状を呈する疾患である．

　COとHbの親和性は酸素の200～250倍高く，カルボキシヘモグロビン(CO-Hb)を形成し，酸素運搬能低下による低酸素症を起こす．COとミオグロビン(Mb)の親和性は酸素の30～50倍高く，心筋の低酸素症を起こす．COはミトコンドリアのシトクロムcオキシダーゼと結合し，その機能を阻害する．

　以上により，大脳白質や基底核などの壊死・脱髄，心筋障害などを引き起こす．

　中枢神経系が最も早く，ついで心筋が障害される．CO-Hb濃度とその症状の目安を以下に挙げる．

●10～20％：軽度の頭重感，脱力など

●20～30％：頭痛，嘔気など

●30～40％：激しい頭痛，嘔吐，めまいなど

●40～50％：呼吸・脈拍増加など

●50％～：意識混濁，けいれん，Cheyne-Stokes(チェーン-ストークス)呼吸，昏睡，呼吸停止など

　CO曝露歴や発生源の存在，来院時動脈血液のCO-Hb濃度10％以上，高乳酸血症，低酸素症による身体症状がみられた場合はCO中毒を疑う．

　頭部MRIやCTの典型所見は両側淡蒼球の異常信号だが，急性期の異常所見は白質病変など多彩である．神経学的症状がみられてもMRIで異常所見を認めないこともある．

　喫煙者のCO-Hb濃度の正常値は5～15％で，10％程度では判断が困難であり，身体症状と合わせて評価することが望ましい．また，代謝性アシドーシスがみられれば，CO-Hb濃度が低値でも急性CO中毒を疑う．

　CO曝露後，検査所見や身体症