関節穿刺法と関節液検査 | 医学書院

【概説】

　関節穿刺は関節液の検査，関節内に薬剤を注入する治療の両方に必要であり，整形外科診断治療において必須の手技である．関節液検査は外傷や炎症性関節炎の鑑別診断に重要であり，関節液の肉眼所見は診察室での診断補助に有用である．

【適応】

　関節穿刺はほとんどすべての関節に施行できるが，関節液採取目的の穿刺は主に肩，肘，手，股，膝，足など大きな関節に行われる．適応疾患は外傷や関節炎であり，診断補助に用いる．治療目的の穿刺は小関節にも行われ，主な適応疾患は変形性関節症，肩関節周囲炎，関節リウマチなどである．注入する薬剤としてはステロイド，ヒアルロン酸，局所麻酔薬や関節造影検査の造影剤などがある．関節液採取は18～21G針，薬剤注入は対象関節サイズに応じて22～27G針を使用する．

実施手順

　穿刺前にはアルコールだけでなく，ポビドンヨードもしくはクロルヘキシジンも使用し消毒を行う．皮膚異常部からの穿刺は避け，刺入部周囲に触れながら穿刺する場合は滅菌手袋を使用する．

　腱，神経，血管などの重要な組織を傷害することなく，関節腔へ針を進める．安全に行える部位は肩，膝関節であり，肘，手，足関節も穿刺は比較的容易であるが，関節腔が小さく，慣れていない場合は画像的補助が有効である．股関節は深部にあり，大腿動脈の拍動の外側から神経血管を避けて穿刺するが，確実に股関節に達するには画像的補助が望ましい．膝，肩関節穿刺は施行頻度が高く，以下に代表的な手技を述べる(図1-3図)．

【1】膝関節穿刺

(1)外側上方穿刺

　最も一般的な穿刺法であり，関節液を採取する場合はこの方法をとる．患者は仰臥位，膝関節は伸展～軽度屈曲位とし，膝蓋骨上外側角の高位で外側広筋の後方の陥凹を確認し，同部より穿刺する．

(2)前方外側穿刺

　薬剤投与に用いられる．患者は仰臥位もしくは座位，膝関節は90°屈曲位とする．膝蓋腱の外側，脛骨関節面の