1．原発性骨粗鬆症のガイドラインにおける骨塩量評価(骨密度測定)の位置づけ

　骨量とは，骨基質(コラーゲンなど)と骨塩(カルシウムなどのミネラル)の総量を指し，骨塩量とは，骨中ミネラルの総量を指す．骨密度は，骨サイズの影響を除外するために算出されるもので，DXA法では骨塩量を骨面積(cm²)で除した値として示される．厳密には，これら骨量，骨塩量，骨密度は異なるものを指す言葉ではあるが，ほぼ同義として用いられることも多い．

　現在わが国で用いられている「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」では，原発性骨粗鬆症の診断に際し，骨密度測定は重要な役割を果たしている．しかし骨粗鬆症は，「骨強度の低下を特徴とし，骨折のリスクが増大しやすくなる骨格疾患」であり，必ずしも骨密度だけで診断されるものではない．例えば，脆弱性骨折の既往のうち椎体骨折や大腿骨近位部骨折では，その後の骨粗鬆症性骨折の発生リスクが有意に高く，骨密度の値にかかわらず，その既往のあるものは骨粗鬆症と診断される．またその他の脆弱性骨折においても，その後の骨折リスクが上昇することから，これら骨折の既往があった場合には，骨密度が若年成人平均値(YAM)の80％未満であれば，骨粗鬆症と診断される．骨密度がYAMの70％以下または－2.5SD以下で骨粗鬆症と診断されるのは，脆弱性骨折の既往のない場合であることに注意する必要がある．

　また，骨密度評価についてこのガイドラインでは，

・骨密度評価には，原則として腰椎または大腿骨近位部骨密度を用いること

・複数部位で測定した場合には，より低い％値またはSD値を採用すること

・腰椎においては，L1～4またはL2～4を基準値とすること

・ただし高齢者において，脊椎変形などのために腰椎骨密度の測定が困難な場合には，大腿骨近位部骨密度を用いること

・大腿骨近位部骨密度では，頚部またはtotal hi