高齢者の骨折の特殊性 | 医学書院

【疾患概念】

　高齢者の骨折は骨粗鬆症などによる骨の脆弱性を基盤に，転倒などによる低エネルギー外傷や，交通事故などによる高エネルギー外傷によって生じる．低エネルギー外傷による脆弱性骨折は，機能予後を考慮して早期手術が要求され，高エネルギー外傷による骨折では，易出血性や予備能力低下から生命の危機に直面することもあり，慎重な全身管理が要求される．人口の高齢化に伴い，高齢者の骨折数は今後さらに増加すると思われる．大腿骨近位部骨折は2030年には年間30万人，脆弱性骨盤輪骨折は現在の2.4倍に増加すると予測されている．また，高齢者は既往症や合併症も多く，多剤服用していることも多いため，治療にあたり整形外科単科では対応困難で，老年内科医や看護師，薬剤師，理学療法士など，多職種連携による治療が必要となる．

【病態】

　高齢者の骨は易骨折性で，その原因には骨自体の脆弱性と転倒リスクなどの要因がある．

(1)骨脆弱性

　①骨粗鬆症：加齢による骨構造の変化．骨皮質の厚さの減少(菲薄化)，骨径の増大，ハバース管腔の拡大，海綿骨では骨梁の菲薄化，骨梁の連続性途絶，骨梁数の減少などがみられ，骨強度(骨密度と骨質)の低下が特徴である．骨粗鬆症患者は年々増加傾向で，現在約1,300万人と推定されている．

　②病的骨折：悪性腫瘍の骨転移や骨髄腫などによる病的骨折のほか，糖尿病や腎不全(長期透析患者)，関節リウマチ，ステロイド長期内服患者などで骨脆弱性をきたし，病的骨折を起こすことがある．

　③非定型大腿骨骨折：骨粗鬆症治療薬(ビスホスホネート)の長期服用，抗がん剤としての高濃度抗RANKL抗体服用の合併症として，大腿骨転子下骨折を，また，加齢に伴う大腿骨の外側弯曲変形によるストレス骨折として，大腿骨骨幹部骨折をきたすことがある．

(2)転倒リスク

　①内的因子：加齢による身体機能，特に下肢筋力低下や平衡感覚低下による歩行