【疾患概念】

　上腕骨は近位部で肩関節を構成し，投球動作による障害や衝突にさらされる．遠位部では肘関節を構成しており，上肢全体のねじり動作にもさらされる．

(1)上腕骨近位骨端線離開

　上腕骨近位部の骨端線が存在する10～15歳程度の成長期に，投球動作によって同部にねじれと牽引力が加わり，骨端線が離開する．投球時の疼痛が主要症状で，投球休止ですみやかに痛みは軽快するが，左右を比較した単純X線での異常所見が消失する以前に投球を再開すると，疼痛も再燃する．これを不用意に繰り返すと，成長軟骨障害から上肢長の左右差を生じる．

(2)上腕二頭筋長頭腱炎

　上腕二頭筋長頭腱が徐々に変性を起こして腱線維がほつれ，癒着や腱の線維化が起こる．上腕二頭筋長頭腱の結節間溝内の腱鞘に水腫をきたし，腱の滑走が妨げられる．関節面前面の痛み，上腕内側の痛みをきたす．

(3)上腕二頭筋長頭腱断裂

　1回の強力な牽引でも断裂しうる．パラセーリング，ボルダリングなどで肘を曲げながら耐えつつ，外力により非常に強く肘伸展を強制されることで受傷する．上腕部に断裂感を感じ，激しい痛み，腫脹，脱力が出現する．このような若壮年者での断裂により，肘の屈曲力は健側比で50％強になるとの報告もあり，やはり高齢者の退行性断裂とは異なる．

(4)上腕骨近位部骨折

　70歳以上の高齢者に好発する上腕骨近位部骨折は，骨粗鬆症を基礎とし，軽微な外傷により発症するのに対して，スポーツ外傷としての上腕骨近位部骨折は，中高所からの転落や衝突を原因とする．骨質は良好で骨癒合はおおむね良好であるが，大小結節の偽関節や変形治癒は，筋出力低下や可動域制限，疼痛の原因となり，スポーツ復帰の妨げとなる．

問診で聞くべきこと

　初回問診において，受傷時の年齢，受傷機転，前医での画像診断の有無，症状(疼痛)の部位や性質，投球側が受傷側か，利き手はどちらか，肘屈曲位からの肘伸展強制