【疾患概念】

　骨折の治療中に，骨折部に細菌感染を生じた状態が骨髄炎である．起炎菌としては，黄色ブドウ球菌が多い．骨組織を外科的に切除(デブリドマン)するため，骨髄炎の治療では骨欠損を生じる．Gustilo typeⅢBおよびⅢCの開放骨折では，皮弁形成術などを要する皮膚軟部組織欠損を伴う．また，受傷時の軟部組織損傷の程度は軽くても，脛骨骨髄炎では治療中に皮膚欠損を生じ，皮弁形成術などを要することも多い．50mm以上の骨欠損は，通常の自家海綿骨移植術だけでは再建が困難であるので，induced membrane technique(Masquelet法)を用いた自家海綿骨移植術，血管柄付き骨移植術，骨移動術などによる再建を要する(「開放骨折後の骨髄炎」の項→を参照)．

【頻度】

　Gustilo typeⅢBおよびⅢC開放骨折後の骨髄炎発症率は，15～45％といわれている．

問診で聞くべきこと

　糖尿病，腎臓病，肝硬変，膠原病，ステロイド内服など，易感染性の原因となる併存症を問診する．骨髄炎発症後に紹介転院してきた患者を治療する場合は，受傷からの治療経過の詳細な情報を前医に求める．

診断のポイント

　①起炎菌の同定と感染範囲の把握：培養検査で起炎菌を同定して，抗菌薬の感受性を検索する．培養検体は，できるだけ深層から採取する．瘻孔など表層からスワブで採取した検体は，菌が検出されても信頼性は著しく低い．骨折固定用インプラント周囲のバイオフィルムは，超音波装置などを用いてこれを分解(sonication)しないと，菌は同定できない．

　②骨髄炎に対する画像検索：単純X線写真，CT画像，MRI，骨シンチグラフィー，白血球シンチグラフィー，PETなどがある．感度・特異度ともにPETが最も優秀であるが，保険適用はない．

専門病院へのコンサルテーション

　できるだけ早期に治療が可能な病院へ転院させて治療すべ