関節リウマチの外科治療 | 医学書院

【外科治療の概念】

　関節リウマチ(rheumatoid arthritis；RA)は，全身性の炎症性自己免疫疾患であると同時に，関節(滑膜)をターゲットとする運動器疾患でもある．滑膜炎による関節腫脹と疼痛，関節破壊を伴う変形，不安定性，亜脱臼，時に拘縮，強直などにより身体機能障害を生じてくる．薬物療法における目標達成に向けた治療(Treat to Target；T2T)の導入と近年の生物学的製剤，Janus kinase(JAK)阻害薬などによる治療強化が推し進められた結果，低疾患活動性あるいは臨床的寛解となる患者が60％以上に増えた．

　しかし，RAの炎症が全身的に鎮静化されても，手・足の小関節に滑膜炎が燻り続けていることがある．感染症などの併存疾患や経済的理由で薬物療法の強化ができずに，関節破壊と変形の進行(不可逆的変化)を生じてくることもある．人口の高齢化に伴い，RAの治療に加えて骨粗鬆症，サルコペニア，変形性関節症，腰部脊柱管狭窄症などのロコモティブシンドロームへの整形外科的対応も必要になっている．

　このような環境のなかで，すべての患者が，真の寛解・治癒にまでに到達できておらず，「からだ」と「こころ」に問題を抱えて社会生活を営んでいることが多い．このような患者のアンメットニーズに応えるためには，薬物・リハビリテーション・ケアそして外科治療からなるトータルマネジメントが必要とされている．関節の構造的破壊・変形を生じているRA患者に対する外科治療は，身体機能の改善のみならず生活の質(quality of life；QOL)を高め，真の寛解に向けた有用な補完手段として考えられる．

【頻度】

　RA有病率は全人口の約0.65％と推計され，女性は男性の約3.2倍多く，好発年齢は30～50歳代とされてきたが，最近は高齢化の傾向にある．年間RA患者の約5％は外科治療の適応となる．近年，