【疾患概念】

　肩鎖関節障害には，変形性関節症(以下OA)，反復性の微小外力により発生する鎖骨遠位端骨融解症，肩関節外側，特に肩峰外側部を強打する介達外力により発生する外傷性損傷(肩鎖関節脱臼および鎖骨遠位端骨折が代表例)とさまざまな病態がある．特に外傷性損傷はスポーツ活動時での発生が多いが，歩行中での転倒や交通事故でも発症し年齢層も多岐にわたる．

　肩鎖関節は肩峰および鎖骨遠位端の両関節面で構成され，肩甲胸郭関節の機能に関与している．また，同関節の支持機構は骨性要素の関与は少なく，静的安定化機構(肩鎖靱帯，烏口鎖骨靱帯：菱形靱帯・円錐靱帯)と動的安定化機構(僧帽筋，三角筋)が安定性に大きな役割を示している．このため，軟部組織の安定化機構の損傷程度に応じて治療方法が選択されることが多い．

【臨床症状】

(1)身体所見

　受傷機序，症状(疼痛)の部位や性質，受傷前の職業やスポーツ活動の聴取は治療方法の決定に重要である．外傷性損傷では，初期は疼痛のため肩関節自動運動が困難となり，肩鎖関節部の腫脹および圧痛を認める．また，外見上では鎖骨遠位端の肩峰に対する上方偏位(鎖骨遠位端の上方突出)やpiano key症状陽性(突出した鎖骨遠位端の下方圧迫をすることで肩鎖関節脱臼の整復が可能であるが，圧迫除去にて容易に再転位をきたす徴候)を示す．一方，鎖骨遠位端骨融解症では肩鎖関節の腫脹および圧痛を認め，肩関節最大屈曲時や水平内転時に運動時痛を認めることは多いが，外見上の変形はほとんどない．OAは肩鎖関節部の骨性突出を認めるが，圧痛，腫脹，運動時痛はほとんど生じない．

画像検査

(1)単純X線検査(正面および軸位像)にて診断：座位あるいは立位で撮影．

①正面像

　変形性変化の有無を評価(OA)．

　鎖骨遠位端の骨透亮像の有無(肩鎖関節は維持：鎖骨遠位端骨融解症)．

　鎖骨遠位端骨折の有無および鎖骨中枢骨片の転位状