【疾患概念】

　上腕骨近位部骨折は大胸筋付着部より近位の骨折を指し，骨粗鬆症との関連が強く，大腿骨近位部骨折(頚部骨折含む)，橈骨遠位部骨折とともに代表的老人骨折の1つといえる．

【頻度】

　全骨折の4～5％で，上腕骨骨折全体の45％を占めるが，老年層ではさらに発生頻度は高くなる．

【病型・分類】

(1)Neer分類(図12-2図)

　骨頭，大結節，小結節，骨幹の4つのsegmentの組み合わせで表現され，簡便かつ骨頭の血流の状態を予測し，治療方針の選択に役立つ包括的分類法である．Segmentが相互に1cm以上離開するか，45°以上の回旋転位をした場合に限り，転位骨片と認識され，それ以外はminimally displaced fractureとして取り扱う．

(2)AO分類

　Neer分類同様，転位骨片の数を重視するとともに，関節内・外骨折と区別することで骨頭の血流状態を重要視した分類である．

【発生機序】

　転倒による低エネルギー外傷が最も多い．若年者ではスポーツや交通事故が原因となることもある．受傷機転の多くは長軸方向に加わる介達外力であるが，直達外力が作用して本骨折を認めた場合は，肩甲帯部の複合損傷の合併を疑う必要がある．

問診で聞くべきこと

　受傷機序，既往歴(合併疾患)，受傷前の活動性，家族構成(介護者の有無)．

必要な検査とその所見

(1)X線撮影：肩関節内旋位正面像と肩甲骨関節窩に平行に撮影したTrue-AP像の2方向撮影

(2)CT：特に3D-CT像は骨折型を正確に評価するために不可欠な検査である．

(3)MRI：腱板断裂や病的骨折が疑われる症例では施行する．

診断のポイント

　血管・神経損傷の有無を確認する．特に脱臼を伴う場合は腋窩神経麻痺に注意する．骨折部の病型分類を正確に行うことで予後を予測し，患者背景を加味して治療方針を決定する．

専門病院へのコンサルテーション

・血管・神経損傷を認め