【疾患概念】

　転倒・転落し，肘伸展位で手をついて受傷する．小児ではほとんど橈骨頚部骨折であり，成人では橈骨頭骨折が多い．

【病態】

　外反強制と軸圧によって骨折が生じる．外反力が大きいと，上腕骨内側上顆骨折・尺骨近位端骨折や内側側副靱帯損傷を合併することがあり，Jeffery型損傷とよばれる．Mayo Clinicからの成人橈骨頭骨折333例の報告では，39％に他の部位の骨折あるいは軟部組織損傷を合併し，14％が脱臼に合併していたとしている．橈骨頭骨折，尺骨鉤状突起骨折，内側側副靱帯損傷(あるいは肘関節脱臼)の組み合わせは予後不良になりやすく，terrible triadとよばれる．また，骨間膜損傷が生じ，遠位橈尺関節脱臼を合併する場合があり，Essex-Lopresti損傷とよばれる．

【臨床症状】

　外傷後に肘関節痛を訴える．橈骨頭頚部に圧痛を認める．

必要な検査とその所見

　単純X線肘関節正・側2方向撮影を行う(図13-4a，b図)．手術を行う場合，CT撮影を行えば転位の詳細は一目瞭然である(図13-4c図)．

診断のポイント

(1)橈骨頚部骨折

　転位がある場合，骨頭関節面の傾斜角度は橈骨の回旋肢位によって異なるため，斜位撮影を行い最大角度を推測する．この転位は小児の骨折においても自然矯正されないため，15°以上の場合，整復を行う必要がある．

(2)橈骨頭骨折

　Mason-Morrey分類(Ⅰ型：転位がほとんどない，Ⅱ型：骨片の転位あり，Ⅲ型：粉砕骨折，Ⅳ型：肘関節脱臼などに合併)が有用である．Ⅰ型に対しては保存療法，Ⅱ～Ⅳ型に対しては手術を行う．

治療方針

【1】橈骨頚部骨折

(1)保存療法

　骨頭関節面の傾斜角度が15°未満の場合，当初1週間は上腕から手までの肘屈曲位でのギプスシーネ固定を行い，その後，肘関節90°位で肘上から手関節近位までシリンダーキャスト固定(前腕部はギプスをゆるく巻く