【疾患概念】

　Smith骨折は橈骨遠位端骨折のうち，遠位骨片が掌側に転位した定型的骨折の1つである．

【頻度】

　最も多い骨折はColles骨折で，Smith骨折は比較的低頻度である．

診断のポイント

　手関節の正・側面単純X線検査は必須である．側面像にて遠位骨片の掌屈転位を確認する．骨端線閉鎖前の小児は軟骨成分により骨折判断困難なことが多く，高齢者では2mmほどの尺骨plus varianceを認めることが多いので，健側X線を撮影し比較すると，診断の手助けおよび整復位の指標となる．また，関節内骨折を疑うときにはCTを追加することが大切で，関節内骨片の存在，転位の程度などが詳細に判断できる．

専門病院へのコンサルテーション

　Smith骨折は大半が手術適応であるので，専門病院へのコンサルテーションが推奨される．

治療方針

　転位のある骨折は徒手整復を試みる．徒手整復ギプス固定後にulnar varianceが健側差で2mmより大きい例や，関節内骨折でstep-offあるいはgapが2mmより大きい例は手術適応となる．ガイドラインではColles骨折，Smith骨折別の記載はないが，手術適応は同様である．側面像で横骨折の場合は整復位の保持が可能であるが，通常多い斜骨折では整復後も骨片の掌屈，掌側転位が発生しやすく，手術治療が必要である．

治療法

【1】保存療法

　腋窩伝達ブロック下に徒手的あるいはChinese finger trapによる2～3kgの牽引下に整復し，U字ギプスシーネで肘頭から中手指節(metacarpophalangeal；MP)関節近位まで，手関節やや背屈位で固定する．

【2】手術療法

　関節外骨折では従来のnon-locking plateによる支えプレート(buttress plate)固定を行う(図14-6図)．骨幹端部の掌側皮質が粉砕されている例や，関節内骨折例では掌側ロッ