　手関節痛は部位(橈側，中央，尺側)と外傷性か非外傷性かに区別される(図15-2図)．

1．橈側部手関節痛

【1】外傷性

(1)橈骨遠位端骨折

　腫脹疼痛著明，手関節変形を伴う．X線，CTで骨折状態を確認し保存治療か，手術治療かを選択する．

(2)舟状骨骨折

　嗅ぎタバコ窩(snuff box)に強い圧痛腫脹を認める．

　診断はX線，CTで，安定型骨折か不安定型骨折かを診断する．

(3)舟状骨偽関節

　長期間経過しており，明らかな外傷を覚えていない場合がある．通常は骨折の見逃し例や，骨接合が上手くいかなかった場合に偽関節となる．Snuff boxの圧痛に加え，可動域制限，最大伸展屈曲で疼痛が誘発される．診断はX線，CTにて偽関節部のhump-back変形，DISI(dorsal intercalated segment deformity)変形を確認する．またMRIにより偽関節部の血流状態の確認が必要である．T1強調像で低輝度の場合は，血流障害が示唆される．MRI所見にて手術術式を決定する必要がある．舟状骨偽関節による変形性手関節症はSNAC(scaphoid nonunion advanced collapse)wristと呼ばれ，橈骨茎状突起部に骨性隆起があり，著明な可動域制限を認める．

(4)舟状月状骨靱帯損傷

　手関節強制伸展下での自動回内時の疼痛がある．舟状骨結節部を母指で圧迫し，手関節を尺屈から撓屈させるscaphoid shift testで疼痛，clickを訴える．正面X線写真で舟状骨と月状骨間が3mm以上開いている場合，舟状月状骨解離は明らかであるが，間隙がない場合は手関節鏡で確認する必要がある．SLAC(scapholunate advanced collapse)wristに進行し，橈骨舟状骨関節に軟骨変性が起こり，変形性関節症に進行する．症状は橈骨茎状突起周囲の腫脹疼痛と