【疾患概念】

　手根骨骨折中最多で60～70％を占める．見逃されやすい一方で難治性であり，注意を要する．偽関節は変形性手関節症に至る．

　分類はHerbert分類があり，骨折部位，転位，新鮮か陳旧かで分類される(図15-6図)．近位部骨折は転位がなくても不安定なType Bである．

【病態】

　手関節背屈位での軸圧により生じ，転倒やコンタクトスポーツで相手に打ち付けた際などに受傷する．偽関節例が再受傷で発覚することも多く，問診では以前の手関節外傷歴，手関節捻挫と診断されたことはないかを確認する．

必要な検査とその所見

　典型的には手橈側タバコ嗅ぎ窩に腫脹，圧痛がある．舟状骨遠位部骨折では，掌側舟状骨結節部，逆に近位部骨折では，手関節深屈曲位で橈骨Lister結節の遠位橈側に圧痛があることがある．

　単純X線撮影，特に舟状骨撮影(手関節尺屈位での正面像)を行うが，それでも25％で骨折線が描出されない．そこで，身体所見で疑わしい症例はthumb spicaキャスト固定を行い，2週後に再度撮像し診断するのが古典的な手法である．ただ，近年はCT，MRIへのアクセスが容易であり，直後にCT，MRIを撮像することも多い．CT，MRIのどちらが優れているかは，結論は出ていない．

診断のポイント

　初期単純X線ではわかりづらいため，とにかく「疑うこと」が肝心である．

専門病院へのコンサルテーション

　粉砕型新鮮骨折，陳旧例，偽関節例は，手術難易度が高く，また経過も必ずしも良好でないことから，手外科専門医への紹介が望ましい．

治療方針

【1】保存療法

　Herbert分類A1，A2は保存療法が可能である．受傷後3週以内に治療を開始できた場合は，90％以上の確率で骨癒合が得られるとされる．母指の固定，肘上か肘下固定か，などの結論は得られていない．最低6週間の固定が必要といわれ，骨癒合の程度をみて期間を延長する．骨癒合は8