【疾患概念】

　手指末節部の屈筋腱，伸筋腱付着部より末梢の欠損損傷であり，主として労災事故などで生じることが多い．

【病態】

　損傷のレベルと程度でさまざまな病態を呈する．予後を規定するのは，末節骨，爪床，爪母などの爪甲を司る背側損傷の程度と，腹側の軟部組織損傷の程度である．このなかで爪床，爪母は再建が難しく，末節骨や腹側軟部は再建が比較的容易である．このことが予後を決定する．

　損傷の病態は肉眼所見で明らかである．問診では治療に影響を与える要因について聴取する．1つは感染の危惧を予想する細菌汚染の程度を，受傷機転などから類推することである．もう1つは年齢，性別，職業などの患者背景などから要望を類推し，患者の希望を尋ねることである．

　単純X線画像は必須であり，理学所見として残存皮膚の血行状態と知覚検査を行う．そして，最も重要な爪床，爪母の温存状態を調査する．

　指尖部損傷には大きく分けて，「保存治療」「各種皮弁治療」「composite graft」「再接合術」の4つが存在する．

　指尖部損傷における治療法判断はきわめて困難である．明らかな保存治療の適応以外は，専門病院へ送るべきである．

　石川の損傷分類レベル(図16-9図)と年齢に応じて，治療再建方法を選択するのがよい．

　切断末梢部に吻合が可能な血管が残存していれば，再接合術施行の可能性があるが，その成功は損傷の度合いよりも術者の技量に強く依存する．軽率に手を出す治療ではない．

　10歳以下の小児には，まずcomposite graftを施行する．もしも，graftが不生着に終わった場合には，成人の方針に移行する．

　年長児あるいは成人の石川zoneⅠの損傷においては，保存治療(occlusive dressing法)で満足すべき指尖部が再建でき