【疾患概念】

　ローラーやプレスの機械に巻き込まれ手を引き抜く際に，手や指の皮膚が手袋状に皮下で剥脱される開放創のことである．指輪が末梢側に引っぱられることにより，指にこの損傷が発生すると，ring injuryとよばれる．剥脱された組織は挫滅されており，健常血管を探して血流再建を行っても再開されないことも多く，予後は不良である．

【臨床症状】

　開放創を呈し，完全に剥脱している場合は容易に診断可能であるが，不完全な場合は受傷原因から推測する必要がある．

問診で聞くべきこと

　受傷形態，機械の種類，受傷時間，喫煙歴，飲酒歴，抗凝固薬服用の有無，糖尿病など内科的疾患の有無などである．

必要な検査とその所見

①単純X線検査：巻き込まれた機械の種類によっては骨折を伴うこともある．前腕遠位に創が及ぶ場合は，肘関節まで損傷される場合があるので，肘関節まで撮影する．

②CT：骨折を合併する場合は，骨折型を把握し骨接合方法決定のために必要であり，単純X線検査では判読できない小骨片を確認できる．

診断のポイント

　受傷形態と創の状態から予想する．不完全皮膚剥脱の場合は，初診時に末梢の血流障害について診断する．正確な剥脱範囲と骨関節，神経，腱，血管の合併損傷については術中に判断することになる．

専門病院へのコンサルテーション

　剥脱範囲と骨関節，神経，腱，血管の合併損傷によって予後が異なる．これらを修復するにはマイクロサージャリーと皮弁の技術が必要となるので，手外科医へ早期に紹介する．

治療方針

　下記の分類(Kay，1989)にもとづいて治療を行い，予後予測がつく．

Class Ⅰ：不完全皮膚剥脱で，剥脱部位より末梢の動脈および静脈の血行は良好

Class Ⅱ：不完全皮膚剥脱で，剥脱部位より末梢の血行は不十分であるが，骨折の合併はない

　A＋V：動脈および静脈の血行再建が必要

　A：動脈の血行再建が必要

　V：静脈の血行再建が