【疾患概念】

　加齢に伴う第1中手大菱形骨間(carpometacarpal；CM)関節の変形性関節症のことである．原因は不明であるが，基盤に関節包靱帯の機能不全があり，それに伴う関節の不安定性から変形が進行することが疑われる．

【臨床症状】

　患者は「親指の付け根が痛い」と言って来院する．疼痛はペットボトルの開栓や家事といった物をつまんだりつかんだりして母指に力が入ったときや母指を開いたときに出現する．手の橈側中枢部分にある母指CM関節の疼痛や背側への突出を認め，進行すると第1中手骨の屈曲，内転変形(拘縮)を生じる．末期には末梢の中手指節間(metacarpophalangeal；MP)関節の伸展変形が出現する．変形の程度と疼痛の程度は相関しない．

診断のポイント

　CM関節の外観(腫脹や背側突出)や圧痛，可動域(伸展，外転)制限を認め，握力やつまみ力が低下する．CM関節の不安定性の進行に伴いpiano key sign(背側亜脱臼した第1中手骨基部を背側から押さえると亜脱臼が整復され疼痛が誘発される)が陽性になり，母指に軸圧をかけると疼痛が誘発される(grinding test陽性)．同様に「親指の付け根が痛い」という患者の訴えのなかに腱鞘炎があり，この場合，指そのものの付け根でMP関節掌側にある腱鞘(A1腱鞘)上に腫脹や圧痛を認め，弾発現象(バネ指)も出現することがあり，鑑別は容易である．

必要な検査とその所見

X線像上第1中手骨の背側亜脱臼や関節症性変化があれば診断は確定する．超音波検査では疼痛が強い場合に血管増生が確認できる．手術療法を選択する場合には，関節変形の程度や広がり，遊離体の有無などを確認するためにCT検査を追加する．

鑑別診断

　上述の屈筋腱腱鞘炎がある．関節リウマチが母指CM関節で初発することがあるので疑われる場合には血清学的検査を追加する．

治療方針

　原因不明なため対