【疾患概念】

　母指中手指節(metacarpophalangeal；MP)関節が屈曲，指節間(interphalangeal；IP)関節が伸展された状態で，母指が内転屈曲位をとり，手掌内で母指を握りこむような病態である．母指の伸展機構の欠損をはじめ，母指球筋，第1指間(母指示指間)とそれに伴う軟部組織の軽度の異常が言われている．先天性多発性関節拘縮症，風車翼手，痙性麻痺などに伴う場合も多い．

【病型・分類】

　Mihは拘縮のない型をⅠ型，拘縮のある型をⅡ型，さらに先天性多発性関節拘縮症などを伴う型をⅢ型として分類している．

鑑別診断で想起すべき疾患

　母指の屈曲変形ということで，ばね指と混同される場合があるが，ばね指はIP関節が屈曲位となる点で異なる．

診断のポイント

　母指が内転屈曲位でMP関節が自動伸展せず，母指が手掌の上にある，いわゆるthumb in palmの状態となっている．円筒形あるいは円錐型物体を把持させると，手根中手(carpometacarpal；CM)関節が外転せず，それを代償するかのように母指は回外位をとり，MP関節が屈曲された状態にあるのが特徴である．その把持状態で単純X線写真を撮影して評価することもある．

治療方針

　特に合併症を伴わない軽症のものであれば，多くは保存療法で改善するため，1歳半～2歳程度までは，保存療法で経過をみる場合が多い．合併症を伴う重症のもの，保存療法で奏効しないものについては，手術療法を検討する．

保存療法

　生後半年未満であれば，装具を装着するにも母指が小さいため，それまでは他動伸展運動を家族に指導する．その後短対立装具を装着させる．昼間装着を拒む患児には，夜間のみ装着させて，昼間は他動伸展運動を続けてもらい，母指の伸展外転位を保持させる．

手術療法

　保存療法に奏効しない場合，手術療法が選択される．第1指間の皮膚の短縮がみられるため，Oppo