頚部痛，上肢痛のとらえ方/診断手順

【概説】

　頚部痛，上肢痛は日常診療において比較的頻度の高い愁訴である．一方で，原因が多因子であることが多いため，初診の段階で確定診断がつかないこともまれではない．大半の症例では，日常生活に深刻な影響を及ぼさないが，なかには重篤な疾患が潜んでいる場合もあり注意が必要である．

　診断において重要なポイントは，疾患の頻度を念頭に置き，症状の強さや神経学的所見などを参考に，必要な検査を進めていくことと，まれながら重篤な障害を引き起こす疾患を見逃さないことである．例えば頚椎症やいわゆる肩こりなどは，頻度は高いものの検査所見は非特異的で，症状はself-limitedなことも多い．一方で，感染や腫瘍性病変に代表されるred flagに分類されるような疾患は頻度が低いものの，決して見逃してはならず，症例に応じて検査を迅速に行っていくことが重要である．

　まずは①十分な問診を行い，②神経学的所見を含めた詳細な