【疾患概念】

　胸腰移行部は応力が集中しやすく，骨粗鬆症性骨折を除いては高エネルギー外傷により脊椎損傷を生じる．不安定性の大きい骨折に対しては手術治療が考慮される．強直性脊椎炎(ankylosing spondylitis；AS)やびまん性特発性骨増殖症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis；DISH)の有無を確認し，これらを認めない場合，不安定性の評価として，Thoracolumbar Injury Severity Score(TLISS)system(Vaccaro AR: Spine 2005)(表20-2図)を用い，治療方針を検討する．ASやDISHに生じた損傷に対しては，転位や後方要素の損傷を認める場合，手術による脊椎の安定化が必要となる．保存治療も含め，いずれの場合も早期に脊椎の安定化を獲得し，全身管理を行いながら，ADL向上のためのリハビリテーションを進め，安定した脊椎，良好なアライメント，自立したADLを目指す．

問診で聞くべきこと

　受傷時刻，場所，機転，職業，同居者，既往歴(糖尿病，抗凝固薬または抗血小板薬，免疫抑制薬，脊椎疾患など)を伺い，記録しておく．

必要な検査とその所見

　本損傷においては，初診時，救急搬送時に全身状態，脊柱の不安定性，神経障害の有無を評価する必要がある．

(1)合併損傷の有無

　詳細は，救急外傷の専門書に譲るが，頭頚部，胸腹骨盤部の理学所見，FAST，末梢血ならびに生化学検査，単純X線，単純または造影CTを評価する．

(2)胸腰部の理学所見，神経所見

　脳神経所見，四肢の深部腱反射，徒手筋力テスト，仙椎領域を含めた痛覚と触覚，球海綿体反射，ASIA impairment scale，改良Frankel分類を評価する．

(3)画像評価

　単純X線写真の胸椎，腰椎の正面像，側面像を撮影する．胸腰椎の単純CT，