【疾患概念】

　器質的な要因で説明できない慢性化した腰痛は，心理・社会的要因，性格・人格的問題，あるいは精神医学的疾患が関与している可能性がある(「慢性腰痛の保存療法」の項→参照)．

問診で聞くべきこと

　腰痛の発症原因と疼痛の経時的な変化を順を追って確認する．その際，腰痛の増悪・寛解因子や治療歴，生育歴などを聴取する．社会背景として，家庭内や職場での問題は特に重要である．患者に精神医学的問題や心理・社会的要因が存在しているかどうかのスクリーニングについては，「整形外科患者における精神医学的問題に対する簡易質問表(BS-POP)」(図21-3図)が有用である．

有用な身体所見

　病歴や画像検査によりred flagsを除外する(「慢性腰痛の保存療法」の項→参照)．また，通常の身体所見，神経学的所見に加えて，下記の詐病鑑別テストを追加して評価する．

(1)nonorganic tenderness

　検者が患部の皮膚を軽くつまんだだけで，強い疼痛を訴える．

(2)axial loadingによるsimulation test(軸方向の負荷)

　患者に立位をとらせ，検者が患者の頭部を下方に押さえる．腰痛を訴えた場合を陽性とする．

(3)rotationによるsimulation test(回旋模擬)

　患者に立位をとらせ，患者の両肩と骨盤を同一平面上のままで，検者が他動的に体幹を回旋させる．腰痛を訴えた場合を陽性とする．

(4)Burn's test

　診察台に患者を正座させ，患者が少し腰を浮かせた状態で検者が患者の両足を固定してから，患者に手を床につけるように指示する．腰椎の屈曲ができない場合や，できないと主張する場合を陽性とする．

専門病院へのコンサルテーション

　治療に対する満足度が低い，症状へのこだわりが強い，精神医学的問題の関与が疑われるなどの場合には，集学的慢性疼痛治療(リエゾン・アプローチ)を