大腿骨頚部骨折 | 医学書院_医療情報サービス

【疾患概念】

　大腿骨骨頭直下から頚部における骨折で，関節包内骨折である．主として高齢者の転倒による低エネルギー損傷の結果として生じるが，交通事故や労働災害などの高エネルギー損傷の結果として生じることもある．

【頻度】

　わが国の大腿骨頚部/転子部骨折の年間発生数は2012年では175,700例で，男性が37,600例，女性が138,100例であった．発生率は40歳から年齢とともに増加し，70歳を過ぎると急激に増加していた．高齢者での発生率は男性より女性が高かった．2009～2014年の患者数の増加は男性では85～89歳，女性では90～94歳で最も大きかった．

　日本整形外科学会(日整会)による大腿骨近位部骨折全国調査(施設回答率68.4％)では，2018年の1年間で大腿骨頚部骨折の発生数は51,344例(男性12,636例，女性38,673例，登録時男女不明もあり)である．

【骨折型分類】

　分類にはGarden stage(図23-11図)を用いるのが一般的である．

　stageⅠは不完全骨折であり，骨頭は外反位をとり骨折線の外側は陥入し，内側骨皮質に骨折線はみられず若木骨折型を呈する．

　stageⅡは完全骨折であるが転位はなく，遠位骨片と近位骨片の主圧縮骨梁の方向性に乱れがない．

　stageⅢは転位のある完全骨折であり，X線単純写真正面像では近位骨片は内反し，臼蓋と骨頭および遠位骨片内側の主圧縮骨梁の方向が一致していない．骨頭が後方へ大きく回旋転位しているためで，損傷のないWeitbrecht支帯の牽引の効果によるといわれている．

　stageⅣは転位高度の完全骨折である．

　この4段階は検者間での分類判定の一致率が低い．そこで上記のうち，stageⅠとⅡとを非転位型，stageⅢとⅣとを転位型として2つに分類するのが，治療法の選択と予後予測との面で間違いが少ないことが知られている．