【疾患概念】

　人口の高齢化により人工膝関節全置換術(total knee arthroplasty；TKA)症例は増加し，それに伴うTKA周囲骨折症例も増加している．軽微な外傷で発症することが多く，早期荷重をはかるため治療は手術を推奨する．高齢者は骨癒合能が低下しているので低侵襲手術に努めるが，骨質不良や骨量低下により骨折部の固定性が得られ難いため，治療に難渋することがある．

【頻度】

　TKA周囲骨折の発生頻度は，0.6～3％と比較的まれである．

【病態】

　原因は，コンポーネントの不適切な位置や大腿骨のnotch形成などの手術手技によるもの，人工関節の弛みに伴う骨融解，病的骨折，高齢女性，骨粗鬆症，関節リウマチ，神経疾患の存在，ステロイドの使用，stress shieldingなどが挙げられる．

問診で聞くべきこと

　受傷機序，疼痛部位，高齢者では併存する内科疾患，内服薬，認知症の有無，受傷前のADL，在宅，介護認定の有無，介護施設入居などの確認が，治療方針を決定するうえで重要である．

必要な検査とその所見

　単純X線による2方向が基本である．粉砕骨折で詳細な骨折型を把握するためにCTが有用であるが，人工関節によるアーチファクトのため読影が困難な場合もある．不顕性骨折が疑われる場合は，MRIが有用である．

診断のポイント

　単純X線像，CT像から骨折型を診断する(図25-8a図)．高齢者ではさらに既往歴，認知症の有無，受傷前および治療後に予想されるADL，退院後の生活環境など総合的判断のうえに治療方針を決める．

治療方針

【1】保存療法

　転位がなく，安定型の骨折であれば保存的治療の適応となる．ギプス固定，functional brace，牽引療法が挙げられるが，高齢者では荷重制限を行うことは困難なうえ，関節拘縮，筋力低下などが生じ，良好な機能成績は望めない．したがって，手術困難な理由がない限り