【疾患概念】

　関節軟骨などの関節構成体の退行性疾患であり，加齢によって生じるcommon diseaseである．関節軟骨の変性・破壊と関節周囲や軟骨下骨での骨の増殖性変化があり，滑膜炎を生じる疾患である．症状には関節痛，関節水腫，可動域制限，変形などがある．疾患の発症と進行には，多因子がかかわっているが，何らかの疾患に続発して発症する場合，二次性変形性関節症，原因のない場合，一次性と分類する．四肢荷重関節(膝関節，股関節)，手指関節によく発症する．

　変形性膝関節症は整形外科外来で最もよく遭遇する疾患の1つである．

　その原因には，加齢や性ホルモンの影響(女性に多い)，人種間での差などのほか，肥満や外傷によることが多い．

【病態】

　関節軟骨の表面に不整を生じ，線維化，破壊，剥離が起こる．さらには，軟骨の消失，軟骨下骨の露出，象牙質化が起こる．関節辺縁では軟骨細胞の増殖と軟骨棘形成，さらに骨化して骨棘の形成を生じる．荷重部では骨硬化や血管結合組織が侵入し骨嚢胞を生じる．

問診で聞くべきこと

　初期症状は，膝関節の動きはじめの疼痛(starting pain)やこわばり感などを訴えることが多い．動きはじめると疼痛は軽快し，長時間の歩行などでは疼痛が再び生じる．

　多くの症例で，内側大腿脛骨関節部が障害される内側型で，疼痛も内側部に生じる．

　進行してくると，膝の内反変形が目立つようになる．高齢者で膝の変形を伴った疼痛があれば，変形性関節症であろう．歩行時や階段昇降時にも持続的な疼痛を生じる．また関節可動域も伸展制限とともに正座が困難となる．

必要な検査とその所見

(1)単純X線検査

　単純X線検査は必須である．正面像と側面像では，大腿脛骨関節の変化をみることができるが，膝蓋大腿関節の変化を調べるためには膝蓋骨軸射像も撮影する．変形性膝関節症では，関節裂隙の狭小化，骨棘形成，軟骨下骨の骨硬化像および