【疾患概念】

　生下時に前足部内転，後足部内反，足全体の尖足を呈する．発生頻度は約1,000人に1人で，男子は女子の2～3倍である．片側例と両側例はほぼ同数で，左右も同数である．親，兄，姉が先天性内反足の場合には，発生頻度は10～20倍になるといわれているが，遺伝子は同定されていない．特発性と症候性に分類される．症候性は多発性関節拘縮症，筋緊張性ジストロフィー症，二分脊椎などに伴うもので，より重症である．先天性内反足の初診時の重症度の評価には，Demeglio法やPirani法を用いる．

問診で聞くべきこと

　親族に手足の変形があるかを問診する．また先天性股関節脱臼との合併例もみられるので，その家族歴や骨盤位分娩かどうかも確認する．

必要な検査とその所見

　一般病院でX線検査をする必要はない．専門病院に受診した際に，足部のストレスX線撮影を行う．足部X線像は，軽度外転位で正面像を，最大背屈位および最大底屈位の側面像を撮影する．正面像で距骨と踵骨の重なりが強く，最大背屈位側面像では脛距角105°以上，脛踵角70°以上となっている．治療効果の評価時には，両足部立位X線正面像と側面像，両足関節立位X線正面像も撮影する．

鑑別診断で想起すべき疾患

　徒手矯正操作にて尖足がなく，前足部の内転のみがみられる場合は内転足である．子宮内での肢位によることが原因で自然に治る場合も多いが，歩行開始後も内転変形が残存することもあるので，念のため専門医に診てもらったほうがよい．

診断のポイント

　視診だけではなく実際に触って，外反矯正や背屈してみることが重要である．重症例では外反矯正や背屈しようとしても20°以上変形が残存する(図28-2a，b図)．軽症例では中間位まで矯正できる場合もある(図28-2c，d図)．

専門病院へのコンサルテーション

　出生当日でもギプス治療を薦める医師もいるが，ギプス治療も小児専門病院で始