成人期扁平足(後脛骨筋腱機能不全症) | 医学書院

【疾患概念】

　足のアーチ構造が破綻し，土踏まずが消失して扁平になった足部を総称して扁平足という．成人期扁平足(adult acquired flatfoot deformity；AAFD)は成人期に扁平足が生じる，もしくは進行する疾患である．後脛骨筋腱機能不全症(posterior tibial tendon dysfunction；PTTD)はAAFDの主たる病因である．

【頻度】

　中年以降の女性や肥満体型の人に多い．足関節周辺の外傷や手術の既往，スポーツなどによるオーバーユース，小児期・思春期扁平足の既往などが誘因になる．

【病型・分類】

　病期分類としてMyersonの分類が用いられる．Stage 1は後脛骨筋腱の損傷はあるが，扁平足を生じていない状態，stage 2は徒手的に変形矯正が可能(可撓性あり)な扁平足変形，stage 3は徒手的に矯正が不可能(可撓性なし)な扁平足変形とされ，stage 4では扁平足変形に外反型変形性足関節症を伴う．Stage 2として分類される変形の範囲が広いため，stage2を前足部外転および回外変形の程度と，内側列の不安定性の程度で細分化する方法も報告されている．

【病態】

　後脛骨筋腱が変性・断裂し，後脛骨筋の内側縦アーチを動的に維持する作用が破綻する．これにより内側縦アーチを静的に維持しているバネ靱帯や足底の諸靱帯が伸長され，アーチ構造が破綻し，扁平足変形をきたす．

【臨床症状】

　足関節内果後方から下縁に走行する後脛骨筋腱に沿って，疼痛と腫脹がみられる．変形が進行した例では，踵骨外反に伴って足関節外側，特に足根洞や腓骨遠位部に荷重時痛や歩行時痛がみられる．

　局所所見としては，後脛骨筋腱に沿った圧痛と足部内側縦アーチの低下を認める．進行期では足根洞や腓骨遠位部での圧痛と腫脹が出現する．Too many toes sign(後方から見て足趾が多く