【疾患概念】

　骨折を伴うことなく足関節あるいは距骨下関節が脱臼するもので，スポーツ外傷や交通外傷で発生する．

【頻度】

　足関節脱臼・距骨下関節脱臼ともに非常にまれな外傷である．特に足関節脱臼は足関節の外傷全体の0.07％との報告があり，20～30歳台の男性に多く発生する．

　足関節ではすべての方向に脱臼しうる(後内方，内方，後方，外方，上方，前方)が，後内方脱臼が最も頻度が高く，次いで内方脱臼が多い．約半数が開放性脱臼である．距骨下関節では内方脱臼が多く，しばしば距舟関節脱臼を伴う．

　足関節の高度の変形を認める．血管の圧迫により，整復前に一時的な阻血を認めることがある．整復後は足関節周囲に腫脹や皮下血腫を認める．高エネルギー外傷では開放創を認め，骨が露出する．

　受傷の場所と時間，開放性脱臼であれば受傷した場所の汚染の状態などを聞く．

　単純X線写真で脱臼の方向と骨折の合併の有無を評価する．足関節・距骨下関節脱臼ともに，CTを撮影して細部の骨損傷を確認する(図28-18図)．

　足関節脱臼では単純X線像により脱臼の診断は容易であるが，足背動脈や後脛骨動脈の拍動および足部の知覚を確認する．脱臼整復前と整復後に毛細血管再充満時間(capillary refilling time)を計測する．脱臼の整復後は足関節中間位でX線写真を撮影し，関節の適合性を評価する．

　血管損傷や高度の軟部組織損傷を合併する場合は，専門病院へ転送する．

　緊急に徒手整復してギプスシーネ固定を行う．開放性の脱臼は洗浄・デブリドマンを行い整復，ギプスシーネ固定を行う．閉鎖性・開放性ともに靱帯の修復は一般に必要ない．軟部組織の合併症がなければ，腫脹が軽減する受傷後約2週間程度で短下肢ギプス固定に変更する．外