“Gedankengang”ということ | 医学書院

　恩師から“Gedankengang”ということを意識しておくことの大切さを教わった．言葉の意味合いとしては「一連の考え，思考の仕方」ということになるかと思う．これは論理的で合理的なものでなければならない．問題に直面したとき，いつも「どのように考えていけばよいか」ということを念頭において対応してきたが，実臨床においても大きく誤ることはなかったように感じている．

　診療は医療面接から始まり，診察，検査を経て診断に至る．暫定的な場合もあるが傷病名が確定すれば治療法は決まる．患者への説明と同意を得て治療法を選択し，これを実施して経過観察する．手術治療を選択するにあたっては，その根拠が論理的かつ合理的なものであるかを検証し，患者背景や術者のテクニカルスキルを含め適応するかを判断する．治療の経過が予期されたものと異なる場合には，診療過程を遡って検証していく．いわゆる診療のスパイラルといわれるものであり，このことにより臨床のスキルは確実に向上する．大切なことは，すべての過程において“Gedankengang”ということを常に意識しておくということである．安全・安心の医療を実践する上でも意義がある．

　医師の働き方改革が推し進められようとしている現況下，臨床の現場では積極的に医師から多職種へ業務移管(タスク・シフティング)されるようになってきている．タスクシェアする際には多職種で構成されるチームをまとめ上げる工夫や配慮が求められ，適切に対応するノンテクニカルスキルが必要となる．まさに“Gedankengang”が役立つ場面といえる．

　医師の生涯教育は自主的に行うべきものであり，自己研鑽によりスキルは向上する．限られた時間のなかで，より一層効率よく自己研鑽できるよう研修会やワークショップが数多く開催され，またさまざまなツールが開発され提示されている．どれを選択するかということも大切ではあるが，