“Gedankengang”ということ

　恩師から“Gedankengang”ということを意識しておくことの大切さを教わった．言葉の意味合いとしては「一連の考え，思考の仕方」ということになるかと思う．これは論理的で合理的なものでなければならない．問題に直面したとき，いつも「どのように考えていけばよいか」ということを念頭において対応してきたが，実臨床においても大きく誤ることはなかったように感じている．

　診療は医療面接から始まり，診察，検査を経て診断に至る．暫定的な場合もあるが傷病名が確定すれば治療法は決まる．患者への説明と同意を得て治療法を選択し，これを実施して経過観察する．手術治療を選択するにあたっては，その根拠が論理的かつ合理的なものであるかを検証し，患者背景や術者のテクニカルスキルを含め適応するかを判断する．治療の経過が予期されたものと異なる場合には，診療過程を遡って検証していく．いわゆる診療のスパイラルといわれるものであり