対面診療における問診と診察の重要性：骨軟部腫瘍の外来より

　最近オンラインによる外来診療が推奨されているが，少なくとも初診においては，対面診療なしに的確な診断を行うことは難しい．ぜひ若い整形外科医の皆さんは，画像診断やオンライン診療に頼る前に，まず適切な問診と診察を行えるだけの知識と経験を身につけてほしい．本稿では，骨軟部腫瘍外来における実例を示す．

①問診

痛みを伴う肘の軟部腫瘤で紹介された患者「1週間でみるみる大きくなりました」

私「猫を飼ってませんか？」

患者(けげんな顔で)「飼ってますけど……」

私「子猫じゃありませんか？」

患者「その通りです！何でわかるんですか？」

私「猫ひっかき病の可能性があります．針生検で確認しましょう」

　外来における針生検の結果は炎症細胞浸潤や壊死を伴うリンパ節炎，猫ひっかき病の診断で抗菌薬投与，腫瘤は消失した．

(解説)1週間という短期間での増大は，悪性腫瘍より炎症の可能性が高い．肘や腋窩は飼い猫がじゃれてできる手や前腕の傷か