緊急処置

【1】けいれん重積状態：遷延持続する発作や意識が回復しないまま連発する発作は早急に抑制すべき神経学的緊急事態。

❶けいれんの持続時間：5分を超えると治療処置を開始すべきで，30分以上の持続で後遺障害のリスクあり。

❷発作の緊急抑制：ジアゼパム静注が多く実施され，他の有効な静注用薬剤はミダゾラム，ロラゼパム，ホスフェニトイン，フェノバルビタールなど。

❸ジアゼパム坐剤：吸収に時間を要し即効性なし。

❹非けいれん性てんかん重積状態は明らかなけいれん症状を示さず意識障害などが遷延。

【2】発作時の注意点

❶意識レベル

❷呼吸・循環状態

❸嘔吐の可能性

❹誤嚥性肺炎，外傷などの合併症の可能性

【3】けいれんの直接的原因の検索：表1図参照

❶低血糖など特別な原因があればそれに応じた処置。

❷小児ではてんかんや熱性けいれんの例は多い。

❸髄膜炎，急性脳炎・脳症，脳血管障害，頭部外傷などの鑑別(表1図)。

診断のチェックポイント

‍　けいれん性疾患の診断において最も重要な手がかりは，発作症状についての目撃証言である。発作は通常は病院到着時には止まっているため，医師が直接発作を目撃する機会は少ない。けいれんと一言ですませるのではなく，診断のポイントとなる情報を適切な問診により聞き出すことが肝要である。家族が携帯電話・スマートフォンで撮影した発作の動画は有用である。

●定義：発作は脳の異常電気活動により出現する症状であり，その代表がけいれんすなわち強直や間代である。発作には意識障害，瞬間的な筋攣縮，異常行動を主症状とするものもあり，ここでは広義にこれらの症状を含めて扱う。こむら返りなど有痛性筋けいれんは脳の症状ではないため含めない。

【1】病歴

❶発作の直接の誘因

■熱性けいれんは乳幼児で高熱に伴う良性発作。

■乳幼児で軽症胃腸炎に伴う良性発作あり。

■乳児で啼泣時に憤怒けいれん(泣き入りひきつけ)。

■てんかんでも特定の発作