診断のチェックポイント

【1】病歴

❶発症の仕方

■突然の発症(→脳梗塞，脳出血など。緊急に検査が必要)。

■数日かけて進行(→Guillain-Barré症候群や多発性硬化症)。

■数週～数か月にわたり進行(→慢性硬膜下血腫，Creutzfeldt-Jakob病，腫瘍など)。

■月～年単位で進行(→神経変性疾患や，骨関節疾患，正常圧水頭症など)。

❷歩行障害に先立つ病歴はないか

■外傷，特に頭部外傷の既往(→慢性硬膜下血腫)。

■薬剤の追加(→薬剤性パーキンソニズム)。

■感冒症，下痢(→Guillain-Barré症候群)。

■睡眠，長期臥床(→腓骨神経麻痺，廃用症候群)。

❸歩行障害以外にどのような症状があるか

■呂律が回らない(→脳梗塞，脳出血など)。

■しびれ(→脳卒中，変形性脊椎症，末梢神経障害など)。

■頸部痛，腰痛(→変形性脊椎症，腰部脊柱管狭窄症など)。

■振戦(→Parkinson病など)。

■動作緩慢，小声(→Parkinson病，進行性核上性麻痺，多系統萎縮症，薬剤性パーキンソニズムなど)。

■頻回の転倒(→進行性核上性麻痺，脊髄小脳変性症，Parkinson病，正常圧水頭症など)。

■複視(→重症筋無力症，Fisher症候群)。

■立ちくらみ(→Parkinson病，多系統萎縮症，貧血)。

■尿失禁(→正常圧水頭症，慢性硬膜下血腫，多発性脳梗塞など)。

■排尿障害・乏尿(→脊髄障害，多系統萎縮症)。

■体重減少(→傍腫瘍症候群)。

■歩行時ふらつき(→貧血，脊髄小脳変性症，起立性低血圧をきたすParkinson病や多系統萎縮症など)。

■浮遊感(→徐脈，頸椎症，椎骨脳底動脈血流不全症)。

■呼吸が苦しい(→Guillain-Barré症候群，筋萎縮性側索硬化症)。

■両上肢の麻痺(→Guillain-Barré症候群)。

■上肢のしびれ・感覚障害(→頸椎症，頸髄症)。

■不随意運動(→Huntington